Nei giorni scorsi ho partecipato allo Spin Off degli Stati Generali della Salute di Siena, dedicato alla presa in carico del paziente cronico. Un’occasione per riflettere sul contributo della professione infermieristica nei percorsi di cronicità e sulla collaborazione con le associazioni dei pazienti.
La continuità al centro della presa in carico. Il contributo infermieristico alla presa in carico si esprime prima di tutto nella continuità: accompagnare la persona nel tempo, aiutarla a gestire la propria condizione, valutare i bisogni assistenziali, pianificare gli interventi e verificarne gli esiti. Una visita, da sola, non esaurisce il bisogno di assistenza. Dopo l’incontro con il professionista, la persona torna alla propria quotidianità, fatta di lavoro, famiglia, abitudini, eventuali altre patologie o condizioni di solitudine. È in questo contesto che dobbiamo verificare se la presa in carico funziona. Il primo elemento è conoscere la persona e il suo contesto. Due pazienti con la stessa diagnosi possono avere bisogni diversi. Uno può essere autonomo e sostenuto dalla famiglia; un altro può incontrare difficoltà nel comprendere le indicazioni, utilizzare un dispositivo o raggiungere i servizi. La valutazione infermieristica permette di riconoscere queste differenze e costruire, insieme agli altri professionisti, risposte personalizzate. Educazione terapeutica e accompagnamento. Il secondo aspetto è l’educazione terapeutica. Informare, spiegare, mostrare come svolgere un’attività e verificare che la persona sia in grado di farla sono parte dell’assistenza. Quando una persona fatica a seguire il percorso concordato non basta registrare una mancata aderenza. Occorre comprenderne le cause: paura, difficoltà pratiche, informazioni poco chiare o sostegno familiare insufficiente. Solo così possiamo individuare un aiuto efficace. Il terzo contributo riguarda la continuità assistenziale e il collegamento tra i servizi. Il lavoro infermieristico si integra con quello della medicina generale, degli specialisti e dei servizi territoriali. L’infermiere di famiglia o di comunità può rappresentare un riferimento sul territorio, contribuendo a individuare i bisogni e a raccordare la rete assistenziale. Per l’Ordine, valorizzare questo ruolo significa sostenere competenze e condizioni per esercitarle: tempo per la relazione e l’educazione, responsabilità definite, personale adeguato e strumenti per condividere le informazioni. Una presa in carico efficace dovrebbe permettere alla persona di sapere cosa fare nella quotidianità, a chi rivolgersi in caso di difficoltà e quale sarà il passaggio successivo del percorso. Il valore del confronto con le associazioni dei pazienti. Il rapporto con le associazioni dei pazienti è parte di questo processo. L’Ordine ha una funzione pubblica di tutela della salute, attraverso la qualità, la competenza e la responsabilità professionale. Il confronto con le associazioni permette di considerare l’esperienza delle persone assistite. Chi convive con una malattia cronica conosce difficoltà che dobbiamo ascoltare: informazioni poco comprensibili, problemi tra un appuntamento e l’altro, ricadute dell’organizzazione delle cure sulla famiglia. Le associazioni possono raccogliere queste esperienze e portarle all’attenzione dei professionisti e dei responsabili dei servizi. L’Ordine può contribuire rendendo questo ascolto continuativo e orientato a problemi concreti. Un altro ambito è la formazione. Il confronto con le associazioni aiuta a individuare le competenze da rafforzare: comunicazione, educazione terapeutica, sostegno all’autonomia e attenzione alle difficoltà familiari e sociali. L’esperienza dei pazienti permette anche di verificare se le nostre modalità di comunicazione siano comprensibili. Possiamo inoltre promuovere iniziative di informazione rivolte ai cittadini, unendo le competenze dei professionisti alla conoscenza dei bisogni espressi dalle associazioni. Dall’ascolto al miglioramento concreto dei percorsi. L’obiettivo è tradurre il confronto in miglioramenti dei percorsi di cura. L’Ordine può offrire il proprio contributo professionale, deontologico e formativo; le associazioni portano l’esperienza dei pazienti; i responsabili dei servizi intervengono sull’organizzazione. Ogni cambiamento dovrebbe poi essere verificato insieme alle persone assistite, per comprenderne l’effettiva utilità. È questo il valore della collaborazione: unire competenze professionali ed esperienza delle persone per migliorare i percorsi di cura.
Francesco D’Ambrosio, Presidente OPI Siena